Vorname (*)

Nachname (*)

Wohnort (*)

Bundesland / Kanton (*)

Telefon (*)

Email (*)

Vorgesehener Geburtstermin
...

Vorgesehener Termin der Chorionbiopsie
...

Vorgesehener Termin der Fruchtwasserpunktion
...

Name des Gynäkologen

Klinik oder Spital

Anmerkungen

Ich habe die DATENSCHUTZERKLÄRUNG laut der italienischen Rechtsverordnung DLGS 196/2003 gelesen.

Gemäß der oben genannten Rechtsverordnung informieren wir Sie darüber, dass die im Formular angegebenen Daten schriftlich und digital verarbeitet werden, um Ihrer Anfrage nachzukommen. Die Daten werden in unser Archiv aufgenommen, um Sie über künftige Vorschläge, Angebote und Verkaufsinformationen informieren zu können. Die mit Stern gekennzeichneten Daten sind für die oben genannten Zwecke erforderlich. Ohne die Angabe dieser Daten könnte die Bearbeitung Ihrer Anfrage erschwert oder behindert werden. Für die Ausübung Ihrer Rechte laut § 7, schreiben Sie bitte an: Biocell Center S.p.a. - Viale Stelvio 125 - 21052 Busto Arsizio
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Ich stimme zu.